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方药

    古人有“用药如用兵”之论,将医生使用药物治疗疾病比作将军指挥士兵打仗。用兵与用药,都既有单刀直取的精彩战例,也有协同攻敌之法。打仗需灵活指挥,但其中含有排兵布阵的基本章法;医家需辨证施治,但组方用药也有一定的规矩准则。

 

 

中医处方,上面标有所用药材的名称和分量,

以及服用方法。

 

    按照一定的理论或屡试不爽的经验确定下来的药物配方定式,称为“方剂”;按照这些定式制成丸、散、膏、丹出售,谓之“成药”;参考定式加减化裁,手书一纸,令患者到药铺抓药,便是“处方”。而有关如何配合用药、制定方剂的原则,或对已有方剂的分析,如何变化使用等等的论说,便构成了用药原则、组方理论,即现代中医所称“方剂学”。

 

按照处方配药

    《黄帝内经》中只有十几个简单、完全不可用的原始药方(如用头发、鸡屎等),但却有至今仍作为中医教学内容的三种“方剂学理论”,即“君臣佐使”、“七方”、“气味配合”。

    “君臣佐使”,是说药方的构成包括:针对疾病发挥主要治疗作用的“君药”、协助君药发挥作用的“臣药”、制约药物毒性或是增强君药和臣药疗效的“佐药”、引导药物直达病所的“使药”。

    由此关联到“七方”之说,即一个药方的构成,可以是药味少、用量小的“小方”(如一君二臣),也可以是药味多、用量大的“大方”(如一君三臣九佐);因组成药物的数目不同,有“奇方”(如一君二臣),也有“偶方”(如二君四臣);有药性峻猛、急于取效的“急方”,也有药性淡薄、需长期服用的“缓方”;上述之外,还有两方及两方以上组成的“重方”(也称“复方”)。

    这些理论并非来源于实际治疗的经验总结。例如《黄帝内经》说“攻下之法不用偶”,而《伤寒杂病论》中的峻下之剂“大承气汤”正是由偶数药物组成;又说“奇之不去则偶之”,则奇偶之分也就没有什么意义了。再者,“使药”,也就是“引经药”的使用,实际上是金元时期才出现的事情。所以可以认为,无论是“君臣佐使”说本身,还是“大、小、奇、偶”之方中的君药、臣药、佐药的数目,无非都是比附人间社会的空中楼阁。

    然而,当代很多研究者却认定这就是《伤寒杂病论》诸方剂制定时所依据的法则。当他们按照这种理论来分析方剂时,一个方剂中不管有多少种药,都会被分列到君、臣、佐、使四项之下;反之,哪怕只有两种或三种药,也会按这四项来一一对应。

    而较为注重客观事实的学者虽然在论说方剂学理论的发展历史时,也会提到今本《黄帝内经》中的“君臣佐使”说,但基本上都认为要到宋代以后,才有真正的方剂理论与实际应用。客观地讲,“君臣佐使”理论所具有的积极意义,在于使人懂得组方用药必须注意主次之分与相互配合。

 

明代《本草品汇精要》彩绘药物加工图

    早期的药物学著作《神农本草经》中就药物配伍宜忌问题所提出的“七情和合”说,也常常被作为重要的方剂学理论。所谓“七情和合”,是说药物除“单行”(单独使用)外,还存在着“相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀”共七种关系。其中的“相须”、“相使”,都是说两种药物的协同、配合关系;“相畏”、“相杀”都是指一种药物的毒副作用能被另一种药物减轻或消除;“相恶”指一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失;“相反”则是指两种药物合用能产生毒性。

 

盛装丹药的药盒,小巧玲珑,方便随身携带。

    因此,方剂发挥作用,并不是组成它的每一个单味药的功能简单相加,而是随着配伍当中所选取的药物,或取它相辅相成的作用,或取它相反相成的作用,最后形成一个很综合的功效。

 

唐代由中国运往日本的药物,日本正仓院藏。

    历史上曾有一些以“药对”为名,专门研究两药配合的著作。当代方剂研究的一项重要工作,便是希望借助现代药理研究的结果,来说明哪些药物的配合是具有科学道理的。例如,在对于“芍药甘草汤”,这个始见于《伤寒论》,并被后世广泛应用的方剂的有关研究中,可以见到如下论说:

    芍药所含的芍药甙有解痉作用,据分析是对平滑肌的直接作用……又有镇静、镇痛与抗惊厥作用,它对中枢神经系统的不同部位,均显示一定的抑制作用。

    甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各种黄酮及甘草糖苷等,具有肾上腺皮质样作用、罂粟碱样的镇痉作用、非对抗性β受体样作用和镇痛、抗溃疡、镇咳、解毒等作用。

    本方治疗骨骼肌疼痛的主要成分为芍药皂甙、甘草皂甙及芍药配质酮,其作用原理各不同。

    虽然人们常常会采用传统中医“酸甘化阴,柔肝舒筋,和营通络”来说明何以芍药、甘草二味相配,便具有缓急止痛的功能,但这种解释毕竟是缺乏说服力的。因为如果将其中的芍药换成酸味更强的乌梅,则适于治疗胆道蛔虫症;如以符合酸甘之味的糖与醋取而代之,恐怕也很难见到明显的“缓急迫”的效果。

 

装散剂的药瓶,散剂多为两种以上药物混合制成的粉末,可供内服和外用。

    有效成分及其药理作用的现代研究,不仅说明了甘草何以能够治疗“急迫”、“诸痛”;而且对于所谓“协同作用”,也说清了所以然,但却无法解释在久远的古代,人们何以得知此两种药物会有协同配合的关系。因此可以说,中医基础理论与治疗方法相结合的两大方面——经络学说与针灸疗法、药物理论与方剂,实际上都还笼罩在迷雾之中。

 

 

香熏炉。很多香料都被中医用作药物,

古人常利用它们燃烧后产生的芳香气味,来除秽杀菌、祛病养生。

    宋代以后,方剂学出现了新的特点,即将方剂按功效分类,使“治法”成为方剂学研究的重要内容。所谓“治法”,即汗、吐、下(下泻)、和(调和)、温(温里祛寒)、清(清热降火)、补(补益)、消(消导消散及软坚化积)“八法”。在临床实践中,根据病情不同,“八法”或单用,或多法互相配合应用,如温清并用、消补并用、汗补并用等等。

 
  
 
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